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Para eso está el Optómetra ...

 
El abordaje de los defectos visuales debe ser efectuado por el Optómetra, como el especialista de la visión.
Las conductas o tratamientos "oculares", en casos de problemas de tipo "visual", pueden ocasionar graves perjuicios a los pacientes.
 

Diana García Lozada
Optómetra U.L.S.
Consejo Académico de S.C.O.
RESUMEN
Se presentan dos casos de pacientes pediátricos que consultaron en la clínica de optometría de la Fundación Salud Visual, para tener una segunda opinión de diagnósticos recientes. En ambos casos, luego del examen optométrico, se encontraron entidades y diagnósticos que difieren de los anteriores. Ambos pacientes siguieron las conductas indicadas por el Optómetra, resolviéndose los casos en forma favorable y satisfactoria.
Paciente: I.L.
Agosto 28 de 1997
Sexo: Masculino
Edad: 6 años
 

Ultimo Control Visual: 1 semana. El médico que lo atendió. le prescribió ODI -3.00 esf

Motivo de Consulta: Segunda opinión para corroborar el diagnóstico anterior. A la madre le parece que es "mucho aumento" lo que le recetaron la semana pasada. Acudió a esa consulta porque tiene problemas de aprendizaje.

Signos: Entrecierra los ojos para ver mejor.

Antecedentes personales/familiares: No refiere.

AV SC OD 20/40 0,50 M
            OI 20/50 0,75 M

Optotipo: Direccional

Motilidad Ocular:
Kappa OD (0)
OI (0)
Hirschberg SC Centrado
PPC OR 5cm Luz: Nariz Luz+FR: 6 cm
Ducciones Normal
Versiones Normales
CT 4 mt Orto
     40 cm X
     20 cm X

Oftalmoscopía: OD FON
                         OI FON

RD: OD +8,75-1,25x0º
       OI +7,75-1,75x10º

Debido a la cantidad de defecto y la edad del paciente, se decide dar corrección parcializada así:

Rx final: OD +4,00-0,75x0º 20/50
               OI +3.00-1.00x10º 20/200

Diagnóstico: Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto WR

Conducta: Rx parcial de uso permanente. Control en 3 meses para observar la evolución de la AV y decidir cambio de corrección.
 
 

Diciembre 4 de 1997
Anamnesis: Usa los anteojos permanentemente y reporta mejor visión con ellos.

AV SC OD 20/50 CC OD 20/30-
           OI 20/70 OI 20/70

Hirschberg Centrado
CT SC 4 mt Orto CC E
           33 cm Orto Orto
Conducta: Continuar con la Rx en uso . Iniciar oclusión 2 hrs por día OD y ejercicios de relleno con lápiz rojo 3 veces al día. Control: 1 mes
 

Diciembre 30 de 1997
Anamnesis: Realizó adecuadamente oclusión y ejercicios.

AV CC OD 20/40- 0,5 M
            OI 20/100 1 M

RD: OD +7,75-2,00x15º 20/100
       OI + 8,75-1,00x0º 20/200

Conducta: Se cambia corrección. Ocluir OD 4 hrs por día y ejercicios de relleno. Control : 3 meses .

Rx Final: OD +5,50-1,75x10º 20/40 0,37 M
                OI + 6,00-1,00x0º 20/100 0,62 M
 

Mayo 12 de 1998
Morfoscópica Angular
AV CC OD 20/30 20/30
           OI 20/70 20/45

SRD: OD +2,25 esf
          OI +3,25-1,00x0º

Conducta: Se cambia RX; continuar oclusión y ejercicios de relleno.

Control: 3 meses
Rx final: OD + 6,25-1,50x0º 20/30
               OI + 7,00-0,75x0º 20/50
 

Septiembre 3 de 1998
Morfoscópica Angular
AV CC OD 20/30-2 20/20
           OI 20/50- 20/30

SRD: OD +1,25-0,50x5º
          OI + 1,75-0,75x0º

Conducta: Cambiar lente de OI.

Nueva Rx: OD +6,25-1,50x0º 20/30-2
                  OI +7,75-1,50x0º 20/30-3

Se cambia oclusión; ocluir OD 2 hrs por la mañana y OI 2 hrs por la tarde, continuando con ejercicios de relleno para cada ojo.

Control: 3 meses

OBSERVACIONES:
La ambliopía constituye la causa de visión baja, más fácilmente prevenible o tratable, mediando un buen conocimiento del problema.
A los 5 años la AV llega al nivel adulto (etapa maleable o de plasticidad), pero en las edades posteriores será más difícil ganar o perder visión, hasta llegar a la rigidez del adulto.
Asimismo, es obvio que cuanto más precoz sea el diagnóstico y el tratamiento de toda ambliopía, más probable sea el éxito terapéutico.
La presencia de hipermetropía o astigmatimo bilaterales durante la fase crítica del desarrollo visual proporcionará estímulos visuales de baja calidad. La simple refracción, si es suficientemente precoz, es el mejor y único tratamiento.
En el caso particular del paciente I.L, fue inicialmente mal corregido aumentando su defecto refractivo, no solamente diminuyendo aún mas su AV, aumentando el riesgo de ambliopía y por supuesto empeorando su desempeño escolar. Es por eso tan importante el examen visual profundo y objetivo, especialmente en niños, en quienes su futuro personal y profesional puede depender en gran parte de una atención visual no solo oportuna, sino también confiable.
Paciente: M.A.I
Junio 22 de 1998
Edad: 8 años
Sexo: Femenino
Ultimo control visual: 1 ½ mes.

Motivo de Consulta: Desviación OI hacia adentro desde hace 2 años y ha empeorado. Un oftalmólogo le recomendó cirugía para corregir el estrabismo.

Signos/Síntomas: "Ve mal el pizarrón"

Antecedentes familiares: No refiere

AV SC OD 20/20 0,5 M
           OI 20/20 0,5 M

Motilidad Ocular:
Kappa OD (+)
            OI (+)

Hirschberg variable SC (a veces Centrado y por momentos descentrado temporal OI)

CT 4 mt ETA 30
     40 cm E(T)I 18

RD OD +2,50-0,50x0º 20/70
      OI +2,75-0,50x0º 20/100

Subjetivo: OD +0,75-0,25x0º 20/20
                  OI +0,50 esf 20/20

Desviación Inducida: 4mt E(T)A
                                  40 cm ETI

Debido a la falta de aceptación de lente positivo y la intermitencia de la desviación, se prueba la corrección total.

OD +2,50 esf 20/70
OI +2,50 esf 20/100

Desviación inducida: 4 mt E
                                 40 cm O

Diagnóstico: Astigmatismo Hipermetrópico Compuesto WR
                     ETA acomodativa refractiva tipo I.D.

Conducta: Rx total de uso permanente.

Control en 1 mes.

OBSERVACIONES:
El dato subjetivo (más positivo con mejor AV) era demasiado bajo por lo que la desviación se mantenía. Se prefiere eliminar el estrabismo aunque disminuya la AV, y se espera que en el próximo control haya mejorado la aceptación del positivo. Se explica a la madre que el estrabismo no es quirúrgico y la importancia del uso adecuado de los anteojos.
Agosto 10 de 1998
 
Anamnesis: Usó el anteojo permanentemente y no reporta síntomas. La madre no controló si ha vuelto a desviar.

AV CC OD 20/25 (Morfoscópica)
                 OI 20/25

Hirschberg CC Centrado

CT CC 4 mt Orto
           1 mt E
           33 cm Orto

SRE: OD -0,50-0,75x0º 20/25
         OI -0,50-0,25x0º 20/20

SSubjetivo: OD -0,25 esf 20/20
                     OI -0,50 esf 20/25+

Desviación Inducida: 4 mt Orto
                                  1 mt Orto
                                 0,33 mt Orto

Nueva Disposición: No se cambia Rx. Control: 6 meses.

OBSERVACIONES:
En caso de estrabismos con componente acomodativo, ésta parte funcional se debe valorar y desenmascarar en su totalidad para corregirla ópticamente; el componente residual o motor es corregible quirúrgicamente, según su valor.
Una hipermetropía de valor medio no corregida, debido al esfuerzo acomodativo, puede causar una endotropia que se clasifica como acomodativa refractiva y que se caracteriza por ser de ángulo variable; ésto último depende del estado general del paciente y de la cantidad de acomodación puesta en juego en un momento dado. La mayoría de los casos empiezan de modo intermitente.
El pronóstico es excelente ya que se restaura la función binocular con la corrección total del componente hipermetrópico.
El tratamiento médico incluye el uso de mióticos en vez de anteojos pero, excepto en pacientes no colaboradores, no debe ser un tratamiento prolongado. Está totalmente descartada la posibilidad de corrección quirúrgica ya que el estrabismo no tiene componente motor. En este caso, además de la corrección inmediata del imbalance muscular, se logró la aceptación del total positivo con muy buena AV.
Conclusiones:
El manejo del médico en los casos presentados, no solucionaba los problemas visuales de los pacientes; además de agravarlos, podría generar nuevos problemas.
Por tanto, el abordaje de los defectos visuales debe ser efectuado por el especialista de la visión.
Para eso está el Optómetra ...
BIBLIOGRAFIA
1. FERRER RUIZ, J. Estrabismos y Ambliopías: Practica razonada. Barcelona.
1. KANSKY, Jack J. Oftalmología Clínica. Mosby, 1996. 3a. edición.
1. VON NOORDEN, Gunter. Binocular Vision and Ocular Motility. -Saint Lois: Mosby 1985.